集采藥品加速進(jìn)入三大終端——零售藥店、民營(yíng)醫(yī)院、村衛(wèi)生室。
 

集采覆蓋主體擴(kuò)大

藥店、民營(yíng)醫(yī)院、村衛(wèi)生室
 

    集采參與主體擴(kuò)圍繼續(xù)。

    7月15日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布消息，7月4日-5日，國(guó)家醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)施子海帶隊(duì)赴貴州、廣西調(diào)研藥品集中帶量采購(gòu)有關(guān)工作，施子海指出，要大力推進(jìn)集采藥品進(jìn)基層，積極鼓勵(lì)引導(dǎo)集采藥品進(jìn)藥店，創(chuàng)新探索藥店參加集采的有效方式，持續(xù)擴(kuò)大集采覆蓋面。

    自2018年“4+7”帶量采購(gòu)以來(lái)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直是集采的參與主體，而零售藥店、民營(yíng)醫(yī)院、村衛(wèi)生室的參與度并不高。

    不過(guò)，集采覆蓋更多藥品終端的風(fēng)越吹越大。此前，國(guó)家醫(yī)保局辦公室印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)區(qū)域協(xié)同 做好2024年醫(yī)藥集中采購(gòu)提質(zhì)擴(kuò)面的通知》，提出要鼓勵(lì)村衛(wèi)生室、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店參與集采。

    推動(dòng)村衛(wèi)生室、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店“擁抱”集采，地方已有動(dòng)作。

    近期，業(yè)內(nèi)傳出一份關(guān)于征求《江西省集采藥品“三進(jìn)”行動(dòng)實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》意見(jiàn)的通知，擬在江西全省范圍開(kāi)展集采中選藥品“進(jìn)零售藥店（藥品零售連鎖企業(yè)門店、單體藥店）、進(jìn)村衛(wèi)生室（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院”行動(dòng)。

    至于具體藥品，江西省醫(yī)保局負(fù)責(zé)從在其已落地執(zhí)行的國(guó)家和省級(jí)組織集采中選藥品中，統(tǒng)一發(fā)布《江西省集采藥品“三進(jìn)”行動(dòng)產(chǎn)品目錄》（以下簡(jiǎn)稱《目錄》），并動(dòng)態(tài)更新。各設(shè)區(qū)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)從《目錄》中確定轄區(qū)內(nèi)集采藥品“三進(jìn)”行動(dòng)的產(chǎn)品，原則上不少于100種，參與單位可自行選擇，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

    據(jù)賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計(jì)，除江西外，至少在山東、江蘇等地已推進(jìn)“集采藥進(jìn)藥店”。

    零售藥店、村衛(wèi)生室、民營(yíng)醫(yī)院三大主體在整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)的份額占比不容小覷。

    根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，2022年在三大終端六大市場(chǎng)銷售額近1.8萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)1.1%——其中，公立醫(yī)院終端、零售藥店終端、公立基層醫(yī)療終端市場(chǎng)占比分別為61.8%、29%和9.2%；若加上未統(tǒng)計(jì)的民營(yíng)醫(yī)院、私人診所、村衛(wèi)生室的市場(chǎng)，目前中國(guó)藥品終端總銷售額已超過(guò)2萬(wàn)億元。

    作為集采未中選藥品的“自留地”，如果集采中選藥品大規(guī)模入主零售藥店、村衛(wèi)生室、民營(yíng)醫(yī)院，公立醫(yī)院之外的藥品市場(chǎng)或?qū)⑦M(jìn)行新一輪的洗牌——可以預(yù)見(jiàn)的是，不同于集采未中選的原研藥，集采未中選的仿制藥，將面臨價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)/市場(chǎng)丟失的壓力。

    不過(guò)在一次民營(yíng)醫(yī)院調(diào)研中，一位院長(zhǎng)曾對(duì)賽柏藍(lán)指出，為保留醫(yī)院用藥的更多自主性，一些民營(yíng)醫(yī)院并未主動(dòng)參與帶量采購(gòu)。當(dāng)然也有民營(yíng)醫(yī)院有不同的考慮，不少民營(yíng)醫(yī)院也希望借助“性價(jià)比”更高的集采藥品吸引患者，并積極參與到帶量采購(gòu)之中。

    零售藥店面對(duì)帶量采購(gòu)藥品也有多重思考，核心聚焦在利潤(rùn)下降、客流上升之間的平衡問(wèn)題。

    從既往政策看，部分地區(qū)允許參與集采的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店在中選價(jià)格基礎(chǔ)上加價(jià)不超過(guò)15%，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分統(tǒng)籌基金不予支付由患者支付。

    國(guó)家醫(yī)保局等九部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍的實(shí)施意見(jiàn)》已經(jīng)提到，參與此次采購(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，允許在中選價(jià)格基礎(chǔ)上適當(dāng)加價(jià)。

    迫于集采藥品零差率銷售的成本壓力，適度的加價(jià)政策更受零售藥店的歡迎。2024年，面臨醫(yī)保飛檢、價(jià)格治理，門診統(tǒng)籌政策之后的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流，零售藥店面臨的市場(chǎng)不確定性加大，集采藥品進(jìn)藥店擺在面前，零售藥店走到了一個(gè)抉擇的路口。

集采品種繼續(xù)擴(kuò)圍

新批次國(guó)采、重點(diǎn)省際集采將開(kāi)啟

     2024的帶量采購(gòu)明確釋放納入更多品種的信號(hào)。

    《關(guān)于加強(qiáng)區(qū)域協(xié)同 做好2024年醫(yī)藥集中采購(gòu)提質(zhì)擴(kuò)面的通知》提到，積極推進(jìn)2024年集采擴(kuò)面——到2024年底，各省份至少完成1批藥品集采，實(shí)現(xiàn)國(guó)家和省級(jí)集采（含參與聯(lián)盟采購(gòu)）藥品數(shù)累計(jì)達(dá)到500個(gè)以上。

     同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局明確提出要開(kāi)展新批次國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)，進(jìn)入7月，第十批國(guó)采的關(guān)注度持續(xù)上升。截至目前，米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，至少有144個(gè)化藥品種滿足5家及以上企業(yè)的入圍條件。

     2024上半年，胰島素專項(xiàng)國(guó)采接續(xù)順利收官，多省正在推動(dòng)接續(xù)結(jié)果落地，此外，以上海、江蘇、河南、廣東為主牽頭開(kāi)展的國(guó)家組織集采藥品聯(lián)盟接續(xù)采購(gòu)等均陸續(xù)開(kāi)展。

     從國(guó)家醫(yī)保局劃定的2024全國(guó)聯(lián)采重點(diǎn)來(lái)看，包含湖北牽頭開(kāi)展新批次全國(guó)中成藥聯(lián)盟采購(gòu)和第一批全國(guó)中成藥集采協(xié)議期滿接續(xù)采購(gòu)；山東牽頭開(kāi)展中藥飲片聯(lián)盟采購(gòu)；河南牽頭開(kāi)展國(guó)家組織集采品種的可替代藥品聯(lián)盟采購(gòu)；三明聯(lián)盟開(kāi)展腫瘤和呼吸系統(tǒng)等疾病用藥集采。

     進(jìn)入2024下半年，新一批的中成藥、中藥飲片，國(guó)采可替代藥品、腫瘤和呼吸系統(tǒng)等疾病用藥將陸續(xù)迎接大規(guī)模的省際集采。

     國(guó)家醫(yī)保局表示，將在集采品種選擇上加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加大擴(kuò)圍力度，減少國(guó)家和地方集采品種間交叉重疊，做到互為補(bǔ)充。

     鼓勵(lì)有條件的省份牽頭開(kāi)展全國(guó)聯(lián)采，重點(diǎn)覆蓋未過(guò)一致性評(píng)價(jià)的化學(xué)藥、中成藥和中藥飲片，聚焦采購(gòu)金額大、覆蓋人群廣的臨床常用藥品和耗材“大品種”，以及國(guó)家組織集采品種的臨床使用可替代或相關(guān)配套的藥品和耗材。

    同時(shí)，帶量采購(gòu)進(jìn)入第七年，規(guī)則合理、中選結(jié)果執(zhí)行、投標(biāo)規(guī)范不斷被強(qiáng)調(diào)。

    日前，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司司長(zhǎng)丁一磊在中國(guó)醫(yī)療保障舉辦的會(huì)議上分享“推進(jìn)集中帶量采購(gòu)提質(zhì)擴(kuò)面”時(shí)提出，對(duì)不同投標(biāo)主體一視同仁；防范委托其他企業(yè)生產(chǎn)的上市許可持有人（B證企業(yè)）風(fēng)險(xiǎn)。

    2024下半場(chǎng)，集采的故事繼續(xù)。

附：符合申報(bào)條件企業(yè)數(shù)達(dá)5家及以上且未納入集采的化藥；數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)截至5月13日；數(shù)據(jù)/圖片來(lái)源：米內(nèi)網(wǎng)

轉(zhuǎn)載自賽柏藍(lán)

作者：顏色

2024年7月16日